Vienas iš svarbiausių veiksnių, kurį reikia žinoti, yra tai, kad PALS algoritmas keičiasi priklausomai nuo aplinkybių. Išsamiai suprasdami PALS algoritmą, išsiugdysite reikiamus įgūdžius, kad galėtumėte greitai veikti, kai sekundės yra svarbiausios. Rasite keletą konkrečių šiandien naudojamų PALS algoritmų tipų, įskaitant labai specifinėms sąlygoms skirtus algoritmus. Nors idealiu atveju profesionalai žinos visus šiuos algoritmus, kai kurie iš svarbiausių dalykų, kuriuos reikia ištirti, yra šie:
Kiekvienoje iš šių nuorodų yra konkretus algoritmas, susietas su kiekviena situacija. Algoritmas tiksliai nurodo, kokių veiksmų reikia imtis, kad tiksliai žinotumėte, ką reikia padaryti, kad išsaugotumėte vaiko gyvybę. Beveik visada protinga atsisiųsti ir tvarkyti šių PALS algoritmų lapų kopijas, ypač jei esate profesionalas.
Kas yra PALS algoritmas?
PALS algoritmas yra sisteminis požiūris į vaikų gyvybės palaikymą. Taikydamas šį metodą, gelbėtojas atliks vieną žingsnį po kito, kad įvertintų pacientą, o tada valdys konkrečius jo poreikius, atsižvelgdamas į tai, ką daryti svarbiausia.
Laikas yra svarbus, kai gresia paciento gyvybė. Vaikai yra dar sudėtingesni nei suaugusieji, nes negali paaiškinti, kas vyksta. Kai sekundės yra labai svarbios, labai svarbu laikytis nuoseklaus ir patikimo metodo, kad būtų galima greitai reaguoti į paciento poreikius.
Trumpai tariant, PALS algoritmo apgaulės lapas – lengvai skaitomų ir sekamų veiksmų sąrašas – palengvina diagnozę ir suteikia jaunam pacientui gyvybę palaikančią priežiūrą bei metodiškumą. Užuot turėję galvoti apie tai, ką darote, galite tiesiog tai padaryti.
Kas yra pagrindinis vaikų gyvenimo palaikymo algoritmas?
Vienas iš svarbiausių algoritmų, kurį reikia suprasti, yra PALS BLS algoritmas. Beveik visose situacijose tai yra pagrindinis veiksmas, kurio reikia imtis, kai vaikas sunkiai serga. Kad suprastumėte, kaip veikia algoritmas, apsvarstykite šiuos dalykus:
Šioje situacijoje BLS algoritmas vadovaujasi šiuo modeliu:
- Įvertinkite situaciją. Jei pacientas nereaguoja ir normaliai nekvėpuoja, atlikite kitą veiksmą.
- Suaktyvinkite reagavimo į avarinę sistemą ir gaukite AED arba defibriliatorių.
- Įvertinkite pulsą. Šiuo metu, jei per 10 sekundžių nepajuntamas aiškus pulsas, pradedate daryti gaivinimą 15 paspaudimų, o po to du įkvėpimus.
- Jei įvertinus pulsą yra aiškus pulsas, įkvėpkite vieną kartą kas tris sekundes, atlikite suspaudimus, jei pulsas išlieka mažesnis nei 60 per minutę esant prastai perfuzijai, nepaisant tinkamo deguonies tiekimo ir ventiliacijos. Taip pat reikia kas dvi minutes įvertinti pulsą.
Jei neradote pulso ir darote CPR 15 paspaudimų ir dviejų įkvėpimų dažniu, atlikite šiuos veiksmus:
- AED ir defibriliatoriaus naudojimas
- Įvertinkite šokiruojantį ritmą
- Jei nėra šokiruojamo ritmo, nedelsdami atnaujinkite CPR dvi minutes ir tęskite šį procesą kas dvi minutes, kol atvyks pažangesnė pagalba.
- Jei yra šoko ritmas, duokite vieną šoką ir nedelsdami atnaujinkite CRP dvi minutes. Jie tęsia tą patį pulso prieigos procesą.
Svarbu žinoti, kad šis PALS algoritmas nepanaikina tinkamo mokymo ir išsilavinimo poreikio. Būtinai apsvarstykite, kaip svarbu įsigyti ir užpildyti a PALS sertifikatas.
PALS bradikardijos algoritmas
Kitas PALS algoritmo procesas skirtas situacijoms, kai pacientui pasireiškia vaikų bradikardijos požymiai su pulsu ir prasta perfuzija. Esant tokiai situacijai, sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas turės atlikti keletą veiksmų, kad kritinės būklės pacientui būtų suteikta tinkama priežiūra ir gydymas.
Pirmiausia turite nustatyti ir gydyti bet kokią pagrindinę priežastį. Norėdami tai padaryti:
- Išlaikykite kvėpavimo takus ir, kai reikia, padėkite kvėpuoti
- Jei yra hipoksemija, duokite pacientui deguonies
- Norėdami nustatyti paciento širdies ritmą, naudokite širdies monitorių
- Stebėkite deguonies ir kraujospūdį
- IO/IV prieigos įrengimas
- Įvertinkite 12 laidų EKG
Turėdami šią informaciją, nustatykite, kad pacientui nuolatinė bradiaritmija, nustatykite priežastis. Tai gali būti hipotenzija, ūmūs pakitusi psichinė būklė ir šoko požymiai. Jei pacientui pasireiškia bet kuris iš šių požymių, atlikite šiuos veiksmus:
Jei širdies susitraukimų dažnis yra mažesnis nei 60 dūžių per minutę esant prastai perfuzijai, nepaisant aprūpinimo deguonimi ir ventiliacija, atlikite CPR. Jei bradikardija tęsiasi, pereikite prie šio gydymo:
- Adrenalino vartojimas
- Atropinas padidintam makšties tonusui arba pirminei AV blokadai
- Apsvarstykite transtorakalinį ir transveninį stimuliavimą
- Gydykite pagrindinę priežastį
- Jei pulsas sustoja, naudokite Vaikų širdies sustojimo algoritmą
Visais atvejais, jei bradikardija ir toliau nėra akivaizdi, ją vis tiek reikia stebėti laikui bėgant ir apsvarstyti galimybę kreiptis į specialistą.
PALS širdies sustojimo algoritmas
PALS širdies sustojimo algoritmas yra vienas iš svarbiausių gelbėtojo įrankių. Nors tai yra sudėtingesnė nei kiti algoritmai, nes gali atsirasti daug galimų pasekmių, PALS algoritmo apgaulingo lapo naudojimas širdies sustojimui leidžia lengvai pamatyti kiekvieną žingsnį, kurį reikia atlikti norint naršyti procesą.
Nors skaityti tai gali būti painiau nei naudojant apgaulingąjį lapą, štai kaip tokia algoritmo diagrama gali padėti, jei susidursite su situacija, kai vaiko pulsas nepakankamas.
Pirmiausia suaktyvinkite reagavimą į avariją.
Pradėkite CPR tiekdami deguonį ir prijungdami prie paciento monitorių bei defibriliatorių.
Tada nustatykite, ar yra šokiruojantis ritmas. Tarkime, NĖRA aptikta šokiruojamo ritmo. Vykdykite šį algoritmą:
- PEA / Asistolė
- Suteikite CPR dvi minutes.
- Suteikite IV/IO prieigą
- Suteikite epinefriną kas tris ar penkias minutes nenutraukdami CPR
- Apsvarstykite pažangius kvėpavimo takų poreikius.
Šiuo metu, jei vis dar nėra šokiruojamo ritmo, tęsite CPR dar dvi minutes ir bandysite gydyti visas grįžtamas priežastis. Jei šokiruojamo ritmo nėra:
- Suteikite šoką.
- Suteikite CPR dvi minutes
- Duokite epinefrino kas 3–5 minutes
- Apsvarstykite pažangią kvėpavimo takų ir kapnografiją
Jei po to šoko ritmo nėra, atlikite kitą šoką. Tada pateikite:
- CPR dvi minutes
- Amiodaronas lidokainui
- Gydykite grįžtamas priežastis
Dabar grįžkime į pradžią. Įjungėte reagavimą į avariją, pradėjote CPR, tiekėte deguonį ir prijungėte monitorių bei defibriliatorių. Šiame pavyzdyje nustatomas šokiruojantis ritmas. Atlikite šiuos veiksmus:
- VF / PVT
- Suteikite šoką
- Suteikite CPR dvi minutes
- IV/IO prieiga be CPR pertrūkių
Tada nustatykite, ar yra šokiruojantis ritmas. Jei ne, atlikite tuos pačius veiksmus, kaip aprašyta aukščiau:
- Suteikite šoką
- Suteikite CPR dvi minutes, epinefriną kas 3–5 minutes ir apsvarstykite pažangią kvėpavimo takų ir kapnografiją.
- Jei vis dar nėra šoko ritmo, duokite amiodarono arba lidokaino ir gydykite grįžtamas priežastis
Kaip matote iš PALS širdies sustojimo algoritmo, labai svarbu turėti schemą, kurioje būtų apibūdintas kiekvienas veiksmas.
CPR kokybė svarbi
Nepamirškite, kad labai svarbu užtikrinti kokybišką CPR kritiškai sergančiam vaikui. Tačiau tyrimas, apie kurį pranešė mokslininkų grupė iš Nacionalinė vaikų sveikatos sistema nustatė, kad CPR kokybės gerinimas naudojant bet kurį iš šių algoritmų ir gydymo procesų gali žymiai pagerinti paciento gebėjimą matyti pagerėjimą.
Algoritmas pateikia konkrečius veiksmus, kurių reikia imtis norint suteikti priežiūrą, tačiau taip pat turite atitikti kokybės CPR reikalavimus.
PALS algoritmui, susijusiam su širdies sustojimu, atsižvelkite į šiuos CPR kokybės elementus:
- Suspaudimų dažnis nuo 100 iki 120 kas minutę
- Vaikų suspaudimo gylis turi būti trečdalis krūtinės skersmens. Tai yra apie 1,5 colio kūdikiams ir 2 coliams vaikams.
- Sumažinkite visus proceso trukdžius.
- Nevėdinkite paciento per daug.
- Sukite kompresorių kas dvi minutes.
- Tais atvejais, kai nėra pažengusių kvėpavimo takų, vienas paslaugų teikėjas naudoja 30:2 kompresinės ventiliacijos santykį, o du paslaugų teikėjai – 15:2.
- Jei yra pažengę kvėpavimo takai, 10–15 įkvėpimų per minutę vienam paslaugų teikėjui ir 20–30 įkvėpimų per minutę dviem paslaugų teikėjams, nuolat spaudžiant krūtinę.
PALS algoritmas taip pat pateikia nurodymus, kaip teikti priežiūrą tokiose situacijose. Pažvelkite į toliau pateiktą informaciją (be numatomos CPR kokybės), kurią reikia pateikti.
Šoko energija
Pagal PALS algoritmą naudokite šią vaiko smūgio energiją:
- Pirmasis smūgis: 2 J/kg
- Antrasis smūgis: 4 J/kg
- Vėlesni smūgiai: ≥ 4 J/kg
- Didžiausia šoko dozė: 10 J/kg arba suaugusiojo dozė
Spontaniškos cirkuliacijos sugrįžimas
Tai rodo, kad grįžo pulsas ir kraujospūdis. Esant tokiai situacijai, būtinos spontaniškos arterinio slėgio bangos su intraarterine stebėjimu.
Išplėstinis oro kelias
Tai apima supraglotinius pažangius kvėpavimo takus arba ET intubacijos naudojimą. Bangos formos kapnografija patvirtins ir stebės ET mėgintuvėlio vietą. Kai kvėpavimo takai yra sukurti, įkvėpkite vieną kartą kas 2–3 sekundes, iki 20–30 įkvėpimų per minutę.
Narkotikų terapija
Kitas esminis šio gydymo proceso komponentas yra vaistų terapija. Toliau pateikiamos rekomendacijos, kaip atlikti PALS algoritmo veiksmus širdies sustojimo atveju:
- Epinefrino IV/IO dozė: 0,01 mg/kg (kartokite kas 3–5 minutes; jei nėra IO/IV prieigos, gali būti skiriama 0,1 mg/kg endotrachėjinė dozė.)
- Amiodarono IV/IO dozė: 5 mg/kg boliusas širdies sustojimo metu (gali būti kartojamas iki dviejų kartų, kai yra atsparus VF/bepulsinis VT).
Labai svarbu žinoti, ką daryti tokiose situacijose dėl daugelio priežasčių. Pavyzdžiui, Greitosios medicinos pagalbos klinikoje tyrimai rodo, kad beveik visose situacijose širdies sustojimas įvyksta kaip antrinis įvykis, kuris progresuoja po pirminio kvėpavimo įvykio. Žinodami tai, pirmiausia turite sutelkti dėmesį į paciento kvėpavimo gerinimą ir vadovautis aukščiau aprašytu žingsniu.
PALS sertifikato privalumai
Gana svarbu pažymėti, kad nors šie PALS algoritmai yra labai svarbus paslaugų teikėjų išsigelbėjimas, nes jie patenkina pacientų poreikius realiu laiku, jie nepateikia informacijos, kurios jums reikia norint užtikrintai valdyti visą procesą. Kitaip tariant, jums taip pat reikia PALS sertifikato. Užbaigus šį teismą yra keletas pagrindinių privalumų. Apsvarstykite kai kuriuos svarbiausius PALS sertifikavimo privalumus.
- PALS sertifikatas yra platus. Šio tipo sertifikavimas suteikia vaikų ir kūdikių CPR švietimą ir mokymą, vaikų pažangiosios gyvybės palaikymo pakeitimus ir pateikia išsamų, sisteminį požiūrį į pediatrinį vertinimą. Jūs daug išmokstate, o tai padeda išgelbėti paciento gyvybę.
- Sertifikatas būtinas siekiant profesinio tobulėjimo. Daugeliui medicinos srities žmonių gali būti, kad jų darbdavys privalo turėti PALS sertifikatą ar rekomendaciją. Šio sertifikato gavimas leidžia teikti kokybišką priežiūrą kritinės būklės pacientams.
- Šaliančiam žmogui ar šeimos nariui tai yra išsigelbėjimas. Jei jūsų vaikas chroniškai serga, turi negalią ar kitokiu būdu jam gresia didelė kritinė situacija, labai svarbu žinoti, kaip imtis veiksmų, kad apsaugotumėte vaiko gyvybę. Šis sertifikatas tai leidžia.
Apsvarstykite, ar verta turėti PALS sertifikatą, net jei neatitinkate nė vieno iš pirmiau minėtų profilių. Tyrimas, atliktas Filadelfijos vaikų ligoninė nustatė, kad vaikų širdies sustojimo atvejų ne ligoninėje skaičius yra mažas, bet pakankamai didelis, todėl gali būti būtina turėti galimybę gydyti pacientą. Kitaip tariant, pašalinių žmonių švietimas, kaip rūpintis pacientu, gali pagerinti paciento galimybes išgyventi.
Sugebėjimas kritinės būklės pacientams laiku ir veiksmingai suteikti jiems reikalingą specifinę priežiūrą gali išgelbėti gyvybę. Norėdami tai padaryti, gaukite sertifikatus iš Advanced Medical Certification. Mūsų 100% internetiniai kursai atitinka ILCOR standartus ir gaires, tai reiškia, kad tokioje kritinėje situacijoje galite būti tikri dėl savo išsilavinimo ir mokymo kokybės. Sužinokite daugiau apie mūsų BLS internetinis sertifikavimas dabar arba gaukite savo PALS sertifikatas atnaujintas per trumpą laiką.
